삼성 이건희회장 시술받은 에크모

이건희 삼성회장이 쓰러졌을때 가망없어 보이는 상황에서도 생명유지장치로 치료하고 있고 

계속 회복되고 있다는 소식이 들었습니다.

도대체 무슨 치료를 받고 있는건지 궁금하셨을겁니다. 

삼성회장이니 대단한 첨단장비를 사용하고 있지 않겠느냐하는 생각을 하게 만들었지요

그 장비 이름이 바로 ECMO라는 장비입니다.

(출처: perfusion 홈페이지)

ECMO는 extracorporeal membrane oxygenation의 머리글자를 딴 것으로 

한국말로는 체외 막 산소화 장치 라고 합니다. 

몸밖에서 어떤 막을 가진 장비를 사용하여 몸안에 산소를 공급해준다는 말입니다.

이 장치가 왜 중요하냐면요. 

심장이 망가져서 혈액을 온몸으로 보내주는 기능이 없을때 

혈액을 펌프질해서 혈액을 순환되게 하는 거이고요.

폐가 망가져서 이산화탄소는 몸밖으로 배출시키고 산소는 몸속으로 흡입을 할 수 없을때 

이 장비가 폐를 대신해서 산소를 몸에 공급하는 기능을 합니다. 

심장판막 수술을 할때 심장이 계속 펄떡펄떡 뛰고 있으면 판막 교체 수술을 하지 못하지 않습니까?

가만히 있어야 교체를 하던지 꼬메던지 할텐데 계속 움직이면 할 수가 없겠지요.

그래서 심장수술을 할때는 심장역할을 하는 체외순환장치를 연결하고 

약물로 심장을 일시 정지를 시키고 수술을 하지요.

이 장비는 1950대 중반 Bibbon등에 의해 개발되었구요. 이후 심장수술이 더욱 보편화 되었지요.

이를 응용해서 ECMO가 개발되고 1969년이후에 응급상황에 하나 둘씩 기능이 개선되어 도입이 된 것입니다.

(출처: ccforum홈페이지, ECMO방식에는 V-V ECMO, V-A ECMO, ECLS, ECCO2R 등의 방식이 있고 

ECMO를 이용한 E-CRP, PCPS등의 용어도 사용한답니다)

어떤 경우에 유용하냐면 회복 가능성있는 심각한 호흡부전이나 순환부전이 있는 환자가 적응증이 되는데요. 

일반적인 치료방법으로 호전이 불가능한 경우 심폐기능이 회복될때까지 

수일에서 수주동안 생명유지를 도와주게 됩니다.

예를 들어보겠습니다. 

심장혈관이 막혀 심근경색으로 응급실에 왔습니다. 

심장기능은 어느 정도 남아있는데 급성손상을 받아 심장이 잘 뛰지 않습니다. 생명이 위험합니다.

우선 빨리 심장혈관을 뚫어줘야하는데 아무리 빨리 준비해도 1-2시간이상은 걸리겠지요. 

그리고 뚫는다 해도 끊어진 전기줄을 이으면 전기가 통하는 것처럼 되지는 않을것 아닙니까? 

어느정도 심장이 회복될 시간을 주어야하는데요. 

그 시간을 ECMO가 벌어주는 것이지요.

얼마나 효과적이냐구요? 

2010년 ELSO자료를 보면 생존율은 성인환자 29%, 소아신생아 38%정도로 

일반적인 심폐소생술보다 12-23%정도 높은 생존율을 보고하고 있습니다. 

이 정도의 결과면 대단히 고무적인 일이지요. 

일반적으로 응급실에서 심폐소생술을 하면 100명중 5-10명정도 살릴 수 있는 것이 

ECMO를 이용하면 29-38명을 살릴 수 있다는 결과잖아요.

(출처: chduk홈페이지)

하지만 역시 우리나라에는 뭔가 제대로 할 것 같은 느낌은 안들지요?

현재 국내에서 ECMO장비를 보유한 의료기관은 총 182곳이고 

심평원에 청구된 시술 청구건수는 2010년 739건, 2011년 995건, 2012년 1355건, 2013년 1732건으로 

점차 시술되는 건수가 늘어가고 있습니다. 

당연히 청구금액도 이에 따라 올라가니 심평원에서는 청구금액 조정 또는 삭감을 시행하고 있는데요.

의사들끼리는 말로는 환자가 살면 청구금액을 받을 수 있고 사망하면 삭감된다는 얘기까지 합니다. 

심평원의 논리는 ECMO 사용했을때 생존율이 2-30%밖에 안되고 나머지 70-80%는 살리지 못하므로 

비용대비 시술하는 것은 불필요한 과잉진료에 해당된다는 것입니다. 

좀 어이없는 일이기도 합니다. 

어쨋건 나라에서 그렇게 한다니 국민은 따라야 하지 않겠습니까?

(아래는 논란있는 신문보도입니다.)

http://www.dailymedi.com/news/view.html?smode=&skey=ecmo&x=0&y=0§ion=1&category=3&no=786110

http://www.dailymedi.com/news/view.html?smode=&skey=ecmo&x=0&y=0§ion=1&category=4&no=787866

http://blog.naver.com/PostView.nhn?blogId=wons5150&logNo=220198315103

어쨋거나 ECMO라는 장비는 응급상황에서 상당히 도움이 되는 장비입니다.

안동병원, 성소병원은 ECMO있나 모르겠네요.

적십자병원 들어오면 ECMO있었으면 좋겠습니다. 

 

 

 

	( 글쓴이 : 정형외과 전문의 이영호 )
	최선을 다하는 모습으로 찾아뵙겠습니다